浅谈电子病历应用下医疗纠纷的法医学鉴定 | ||||||||||||||||
病案是有关病人身体健康状况、疾病诊疗等情况的真实记录,是一种珍贵的医疗信息资源,它是进行医疗保险、伤残鉴定和处理医疗事故、医患纠纷的原始证据,其中包含了个人隐私在内的诸多信息,是一份潜在的法律依据.在应对举证责任倒置中,显示出其重要作用。现阶段.我国的病案书写及管理从存在形式上分为两种:纸质病案和电子病案。纸质病案作为病案的主要形式,甚至在历史上曾经是唯一的形式,对医疗管理发挥了巨大的效用然而.随着时代的发展,医院信息化应用的深入,医疗管理体制对医院信息需求的深化,医院越来越重视基于电子病案的信息系统建设,电子病案也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录,它是用电子保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,它能实现病人信息的采集、加工、存贮、传输和服务?。本文针对医疗文书的医疗纠纷的诉讼,对数据电文构成的病历的合法性进行探讨,并根据电子病历应用下医疗纠纷的产生原因,思考其在医疗纠纷中如何应用电子病历进行医疗纠纷的法医学鉴定 1电子病历概述 2电子病历应用对医疗纠纷的影响 3电子病历应用下医疗纠纷的法医学鉴定 1、提交鉴定的电子病历应先交由案件承办人组织双方质证确认真实性再提交给鉴定部门,鉴定部门不接受未经质证确认的电子病历。 2、严格审查电子病历手工签名。为加大电子病历的法律确认作用,病历中所有涉及医师和护士签名的地方,必须全部实行手工签名.凡需患者或家属签名的各种告知书或同意书也必须手工签名。凡未经患者或家属签名应确认的电子病历视为不真实,鉴定中不作为参考依据。3、审查电子病历的书写是否全面、准确、及时,对法医鉴定中分析医疗纠纷医院方的医疗行为是否存在过失起很大作用。无论是纸质病历还是电子病历都要求医务人员在患者到医院就诊.详细全面的记录诊治经过中的每一个细节。及时性就更加重要了,按照规定,各种病历资料必须在规定时间内完成.保持连续.特别是病情发生变化.如果没有及时将观察记录和处理结果录入电脑,很可能在发生医疗纠纷时病历被封存起来。尤其是急诊病人的电子病历成文更为特殊,医务人员更应该处理好诊治过程中的处理和及时记录。 总之.从我国当前的情况看.特别是整个社会的法制意识日趋完善的今天,不仅需要抓紧对电子病历的法律问题进行理论研究。确定电子病历的基本标准及法律地位。还要针对不同级别医院电子病历的具体实施。提出行之有效的电子病历管理办法。而鉴定部门更应该主动运用法医学和高科技信息技术,了解电子病历的特点,更好地维护好医患双方的合法权益,实事求是地做好医疗纠纷法医学鉴定工作。 [参考文献] |